التأمين الصحي

التأمين الصحي مجال كبير في سويسرا ويمثل واحدًا من أكبر جهات الإنفاق عند أغلب الأسر. تختلف سويسرا عن الكثير من الدول الأوروبية الغربية في أنه لا يوجد لديها رعاية صحية حكومية، لكن النظام يخضع لتنظيم صارم وعلى العكس من الولايات المتحدة الأمريكية لا يتهدد أي شخص خطر عدم التغطية التأمينية.

هناك جانبان للتأمين الصحي في سويسرا: التأمين الأساسي الإلزامي (المعروف باسم LAMAL، اختصارًا لاسم القانون الذي يخضع له التأمين الصحي)، وتأمين اختياري تكميلي يمكنه تقديم تغطية كاملة للرعاية الصحية الأساسية بالإضافة إلى العلاجات البديلة والعلاجات غير الضرورية. نركز هنا على قانون التأمين الصحي  LAMAL نظرًا لاختلاف شروط التأمين التكميلي من مقدم خدمة لآخر.

من يحتاج للتأمين الصحي؟

يتعين على كل شخص يقيم في سويسرا الاشتراك في التأمين الصحي الأساسي الخاص بنا (باستثناء حاملي بطاقات الشرعية CDL) بناءً على هذا، لا يُسمح لمقدمي الخدمة التأمينية رفض اشتراكك بغض النظر عن حالتك الصحية وأية حالات مرضية توجد لديك بالفعل.

لأغراض قانون التأمين الصحي LAMAL تعني عبارة “العيش في سويسرا” “منذ لحظة انتقالك الفعلي للعيش هنا”، وليس “منذ حصولك على تصريح إقامة”. لديك مهلة مدتها ثلاثة أشهر تبدأ منذ تاريخ وصولك لشراء تأمينك الصحي الأساسي، وإن لم تفعل هذا قبل انتهاء المهلة، ستقوم هيئة الرقابة بتسجيلك بالجهة التأمينية التي تختارها هي.

أهم نصائحنا: لن تبحث هيئة الرعاية الصحية عن العروض الأفضل أو الأنسب لاحتياجاتك، وقد ينتهي بك الحال باستقطاعات كبيرة ، لذا اعمل على اختيار تأمينك الصحي قبل انتهاء المهلة المحددة.

ينطبق الأمر نفسه على الأطفال المولودين في سويسرا – يتعين عليك توقيع عقد تأمين قبل أن يبلغ طفلك شهره الثالث.

شريطة أن تكون قد وقعت عقدًا قبل انقضاء مهلة الأشهر الثلاثة، تسري التغطية التأمينية بأثر رجعي منذ تاريخ وصولك إلى سويسرا (أو منذ تاريخ ميلاد طفلك) كي تتمكن من المطالبة باسترداد مصروفات العلاج الذي تلقيته خلال هذه الفترة.

إن كنت ممن يتنقلون بين الحدود وتقيم في دولة مجاورة ولكنك تعمل في سويسرا، يمكنك الاختيار بين الاشتراك في التأمين الصحي في بلدك الذي تقيم به أو في سويسرا.

أيّ مقدم خدمة؟

عدد مقدمي خدمة التأمين الصحي في سويسرا عدد ضخم، لذا فالخيار لك. يمكنك حتى أن تختار أن يكون تأمينك الأساسي مع أحد مقدمي الخدمة وتأمينك التكميلي مع مقدم خدمة آخر. فلتعلم أنه بينما لا يحق لمقدمي الخدمة التأمينية رفض طلبك للاشتراك في التأمين الأساسي الإلزامي لقانون التأمين الصحي LAMAL، يحق لهم أن يطلبوا منك استكمال استبيان قبل موافقتهم على تقديم التأمين التكميلي كما يحق لهم رفض تقديم بعض الخدمات أو استثناءها من عقدك؟

يحق لك تغيير الاشتراطات الخاصة بتأمينك الأساسي أو الاشتراك مع مقدم خدمة مختلف كل عام. تُقدم طلبات بالتغييرات المرجوة بين 1 إلى 30 من نوفمبر وتنفذ هذه التغييرات في الأول من يناير من العام التالي. (لا يحدد القانون أي تاريخ نهائي لتعديل عقود التأمين التكميلي، لكنه يحدد أقل فترة للتعاقد بعدة سنوات كما يجدد مدة طويلة لإخطار الموظف قبل إلغاء التعاقد.)

نعمل مع عدد من أفضل وسطاء التأمينات الاجتماعية في سويسرا ويمكنهم مساعدتك على الوصول لأفضل الاتفاقات آخذين في الاعتبار احتياجاتك الخاصة – اتصل بنا للمزيد من المعلومات.

كم سيكلفني العلاج؟

في البداية، سيتعين عليك سداد التكلفة الكاملة لجميع أنواع العلاج إلى أن تستنفذ مبلغ التحمل. تبلغ قيمة التحمل سواء 300 فرنك سويسري سنويًا (وليس عند كل طبابة أو استشارة) ولكن جميع المؤساسات التأمينية تعرض نسب تحمل عالية بحد أقصى 2500 فرنك سويسري سنويًا مع حافز دفع أقساط تأمينية بمبالغ أقل – أنت من يحدد قيمة الاستقطاعات التي ستخضع لها.

لاحظ أن التحمل لا يطبق على الأطفال.

ما إن تصل إلى الحد الأقصى للتحمل، يدفع مقدم الخدمة التأمينية 90% من جميع النفقات الطبية، لذا سيتعين عليك دفع 10% (السداد التشاركي أو”نصيبك” بحد أقصى 700 فرنك سويسري سنويًا (350 فرنك سويسري للأطفال). يعني هذا أن أقصى مبلغ إجمالي ستدفعه فوق أقساطك التأمينية هو 1000 فرنك سويسري إن اخترت الخضوع للحد الأدنى من الاستقطاعات أو 3200 فرنك سويسري إن اخترت الخضوع للحد الأقصى من الاستقطاعات.

في حال مبيتك ليلاً في المستشفى، سيتعين عليك دفع 15 فرنك سويسري عن كل يوم.

أهم نصائحنا: كل نفقاتك الطبية – من أقساط تأمينية واستقطاعات ومبالغ السداد التشاركي، ورسوم الإقامة بالمستشفى وأية تكاليف لا يغطيها تأمينك (في حال كونها لعلاجات غير ضرورية كأدوية محددة أو إكسسوارات كالنظارات) – تخضع للتخفيضات الضريبية

ما الذي يغطيه التأمين الصحي الأساسي؟

يغطي التأمين الصحي الإلزامي النفقات الضرورية المتعلقة بما يلي:

• الأمراض والعيوب الخلقية؛
• الحوادث، إن لم تكن متمتعًا بتغطية تأمينية منفصلة ضد الحوادث؛
• الحمل والولادة.

ملاحظة: العيوب الخلقية والحوادث تخضع للتغطية التأمينية الفرعية، هذا إن لم يكن يغطيها تأمين آخر مثل التأمين ضد الإعاقة أو الحوادث. إن كنت تعمل، يدفع صاحب العمل تأمينك ضد الحوادث.